Книги

Лазарус Краткосрочная мультимодальная психотерапия

-= 1 =-


Автор: Лазарус
Arnold Lazarus
BRIEF BUT COMPREHENSIVE
PSYCHOTHERAPY: THE MULTIMODAL WAY
Springer Publishing Ccanpany, 1997
Арнольд Лазарус
КРАТКОСРОЧНАЯ
МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ
Санкт-Петербург
Издательство «Речь»
2001
ZLK 88.2 Л 17
Перевод с английского языка: Гузель
Л 17   Лазарус А.
Краткосрочная мультимодальная психотерапия. -СПб.: Речь, 2001. -
256 с.
В книге всемирно известного психотерапевта излагаются принципы и методические приемы разрабатываемой им терапевтической модели, приводятся примеры терапевтических сессий.
Книга предназначена для психологов, психотерапевтов, студентов, специализирующихся в этих областях.
ISBN 5-9268-0072-2
ББК 88.2
© Издательство «Речь», 2001. О Springer Publishing Co., 1997. © Самигулина Г. М., перевод, 2001. © Борозенец П. В., оформление, 2001.
ISBN 5-9268-0072-2

Члтать не затем, чтобы противоречить и опровергать, не затем, чтобы принимать на веру, и не затем, чтобы найти предмет для беседы, но чтобы мыслить и рассуждать. Фрэнсис Бэкон
Язык формирует наши мысли, он дает цвет и форму нашим желаниям; он строит или разрушает наши взаимоотношения; он дает непрерывность нашей личности в том или другом отношении. Это все есть, несмотря на то, осознаем мы это или нет.
Жак Бпрзун
Арнольд А. Лаза рус, доктор философии -член Академии клинической психологии, заслуженный профессор психологии Рутгерского университета, где он преподает в Высшей школе прикладной и профессиональной психологии. До этого работал в Стэнфордском университете, Темплской высшей медицинской школе и Йельском университете. Был президентом нескольких профессиональных ассоциаций и объединений и получил много наград за свой вклад в клиническую теорию и терапию, включая премию выдающемуся психологу отделения психотерапии Американской психологической ассоциации и почетную премию Американской коллегии профессиональной психологии. В 1996 году доктор Лазарус первым получил престижную ежегодную премию dimming Psyche за новаторство и обширный вклад в эффективную психотерапию. Почетный член Национальной академии практики. Помимо академической и научной деятельности с 1959 года ведет активную психотерапевтическую практику. Автор 16 книг и свыше 200 профессиональных и научных статей. Состоит в редакционной коллегии двенадцати научных журналов; ведет активную лекционную и преподавательскую деятельность в США и за рубежом.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие (С. Франке)...............................................................11
Вступление ................................................................................17
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ....................................19
BASIC I. D.................................................................................19
Рассмотрение BASIC I. D. в перспективе...............................22
Формула.....................................................................................24
Что такое краткосрочная терапия............................................26
Критерии отбора.......................................................................29
Восемь препятствий.................................................................31
Первичное интервью в краткосрочной терапии....................33
Пять мифов о психотерапии....................................................34
Широта или глубина?.........................................................34
Взаимоотношения «терапевт-клиент».............................35
Обобщение..........................................................................36
Пересечение границ...........................................................37
Неподатливость и «сопротивление».................................38
Стиль взаимоотношений..........................................................39
ГЛАВА 2. ЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕОРИИ.........42
Два примера...............................................................................43
От одной модальности к мультимодальным горизонтам......46
Подробнее о границах..............................................................48
ГЛАВА 3. ЧТО ТАКОЕ МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД? .. 56
Рассмотрение BASIC I. D. в перспективе...............................59
Факторы времени......................................................................64
Модальный профиль.................................................................67
ГЛАВА 4. ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ................................................70
Наблюдения и конструкты .......................................................72
Семь конструктов......................................................................74
Ассоциации и связи между событиями............................75
Моделирование и имитация..............................................76
Бессознательные процессы...............................................76
Защитные реакции.............................................................76
Личностные аспекты..........................................................77
Метакоммуникации............................................................78
Пороги.................................................................................80
Методологический эклектизм и экспериментально подтвержденные процедуры..........................................................81
ГЛАВА 5. МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ОЦЕНКИ 1 ... 87
Построение моста.....................................................................91
Отслеживание............................................................................97
ГЛАВА 6. МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ОЦЕНКИ 2... 105
Вторичная оценка BASIC I. D...............................................105
Структурный профиль............................................................108
ГЛАВА 7. ОТДЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭФФЕКТИВНОЙ
КРАТКОСРОЧНОЙ РАБОТЫ...............................112
Факсы, электронная почта, телефонные звонки, письма .... 113
Минимизация временных затрат...........................................114
Обучение..................................................................................115
Элегантные решения..............................................................120
К состоянию существования без обобщенного Я................123
ГЛАВА 8. АКТИВНОСТЬ И ИНТУИЦИЯ.............................125
Случай 1. Кошка и одиночество............................................128
Случай 2. Внешность..............................................................130
ГЛАВА 9. ДВА ПРИМЕРА РАБОТЫ: НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОГО ВЛЕЧЕНИЯ И ДИСТИМИЯ........134
Нарушения сексуального влечения.......................................135
Оценка нарушения сексуального влечения....................135
Описание клинического случая: нарушение сексуального влечения..............................................................138
Мультимодальное лечение дистимии....................................150
Дистимические нарушения.............................................150
Принципы лечения...........................................................152
Пример из практики.........................................................157
Дистимия: когнитивные факторы...................................159
Путешествие во времени........................................................165
ГЛАВА 10. СУПРУЖЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.................................169
Эффективные техники............................................................170
Оценка супружеской пары.....................................................173
Первый этап работы...............................................................174
Опросник супружеской удовлетворенности.........................176
Временные ограничения........................................................179
Другие терапевтические техники..........................................181
Существенные моменты терапии..........................................184
Магическое соотношение................................................184
Как сказать «нет!»............................................................184
Аналогии и метафоры......................................................186
ГЛАВА 11. ПРИМЕРЫ ПУСТОЙ ТРАТЫ ВРЕМЕНИ.........190
Эпилог......................................................................................201
ПРИЛОЖЕНИЯ.............................................................................206
Приложение 1. Мультимодальный опросник жизненной
истории................................................................206
Приложение 2. Опросник структурного профиля......................222
Приложение 3. Расширенный опросник структурного
профиля...............................................................224
Приложение 4. Опросник супружеской удовлетворенности.....229
Приложение 5. «Некоторые типы эклектизма и интеграции:
давайте осознавать опасность» (ст. 1995 г.).....231
Список источников........................................................................245
Список литературы........................................................................247
Именной указатель........................................................................254
Предметный указатель..................................................................255

ПРЕДИСЛОВИЕ
Для лечения психической болезни, которую мы получили, пройдя сквозь несчастия и ошибки, понимание почти бесполезно, поиск причин дает мало, требуется много времени и всегда нужны решительные действия.
Гете
i
Арнольд Лазарус и я дружим уже три десятка лет. Мы пользуемся одним офисным холодильником; вместе гуляем и разговариваем; наблюдаем, как наши дети растут, женятся, разводятся; вступаем в бесчисленные жаркие интеллектуальные дебаты. Те, кто знает нас главным образом по нашим публикациям, уверены, что наши частые письменные пикировки должны означать, что мы злейшие враги. Вовсе нет. Лазарус - коллега, товарищескими отношениями с которым я очень дорожу. Но все это не является причиной, по которой я рад написать это вступление. Поводом послужило мое уважение к его достижениям.
По словам Марио Пезо, чья сага о сицилийской мафии снова в моде, «человек с животом» - это тот, с кем считаются: внушительный, важный и значительный; состоятельный человек, который добился известности в мире, которого все знают и все признают. Поведенческая терапия тоже отрастила живот и стала влиятельной и значительной. И теперь нам нужно ответить на вопрос, достигли ли Арнольд Лазарус и мультимодальная терапия такого же статуса, и уместно ли во вступлении обращаться к этому? Фактически все специалисты по психическому здоровью ответили бы громким «да» на первую часть вопроса, но многие настаивали бы, что вступление - не место для объективной и, возможно, критической оценки и мультимодаль-ной те.рапии, и профессиональных достижений Лазаруса. Вступление, как считают многие, должно выражать безоговорочное одобрение.
Моя позиция ясна и однозначна. Уважение к Лазарусу и его достижениям позволяет мне позитивно, но вместе с тем глубоко рассмотреть и его как профессионала, и его работы. Одобрительное, однако, неискреннее вступление должно состоять из неприкрытой лести. Если, как я твердо полагаю, мультимодальная терапия - не Лазарус - на самом деле отрастила живот, во вступлении следует рассмотреть этот вопрос в перспективе и оптимистично закончить его на позитивной ноте.
По крайней мере, в обозримом будущем, что бы ни случилось, останется служба социальной поддержки, и мультимодальная терапия должна быть оценена по этому критерию среди прочих. Естественно, службе социальной поддержки требуются доказуемо эффективные вмешательства, которые обоснованы, краткосрочны, требуют минимальных затрат и удобны для потребителей. Большинство процедур, относящихся к широкой области поведенческой терапии вроде бы соответствуют этим критериям. Можно ли сказать то же самое о мультимодальной терапии? И насколько, если это вообще так, мультимодальная терапия соответствует общей структуре поведенческой терапии?
Введение этой книги начинается с вопроса о том, есть ли необходимость и ниша для еще одной книги по краткосрочной психотерапии. Ответ Лазаруса положителен, при условии, что описанные процедуры краткосрочны, комплексны, наделены и нигде не публиковались раньше. Далее он предлагает детальное описание мультимодальной терапии и рассматривает ее соответствие этим критериям. Мультимодальная терапия Лазаруса убедительно доказывает эффективность копинг-реакций
12
Предисловие
в противовес неопределенному «лечению» предполагаемых глубинных эмоциональных проблем сомнительной достоверности. Что касается очевидного противоречия между понятиями «краткосрочная» и «комплексная», то надо подчеркнуть, что она может быть краткой и комплексной одновременно - при условии, что спектр BASIC I.D., который составляет основу мультимодальной терапии, полно и тщательно освещен клиницистом, имеющим широкий опыт его применения на практике. Знакомясь с этой книгой, читателю следует обратить внимание на четыре основных момента. Сформулированные в виде вопросов, они звучат так.
1. Является ли мультимодальная терапия логически последовательной теоретической моделью, которая представляет радикально новые понятия?
2. Есть ли в мультимодальной терапии существенное методологическое новаторство? Если да, то в чем оно заключается?
3.  Является ли мультимодальная терапия на самом деле мультимодальной поведенческой терапией и, как таковой, частью основного направления поведенческой терапии? Или это что-то «выходящее за рамки» поведенческой терапии, как заявляет Лазарус здесь и в более ранних трудах?
4.  В какой степени краткосрочная мультимодальная тера-' пия удовлетворяет требованиям социальных служб? Насколько она привлекательна для практики и для сотрудников социальных служб?
Теперь ответим на эти вопросы. Что касается первого вопроса, то по моему впечатлению, основанному на довольно глубоком и продолжительном знакомстве и с поведенческой терапией, и с мультимодальной терапией, мультимодальная терапия не предлагает никаких новых теорий или постулатов. Она существует и всегда существовала на основе теории социального научения и других понятий поведенческой терапии. Сама по себе она восприимчива к росту и расширению горизонтов поведенческой терапии, которая в таком случае начинает соеди-няться с ядром мультимодальной терапии, BASIC I.D. Интересно, что-Арнольд Лазарус сам заострял внимание на многих примерах и не предъявлял никаких требований к совершенно новой теории.
Второй вопрос, несомненно, имеет значение в основном для врачей. BASIC I.D. и его производные предлагают пересекающуюся систему оценки и вмешательства, которая, насколько мне известно, не имеет себе равных. Это необычный набор процедур и терапевтических стратегий. При добросовестном и систематическом применении BASIC I.D. охватывает семь ключевых модальностей, которые по отдельности и вместе определяют, как мы двигаемся, чувствуем, ощущаем, представляем, думаем и общаемся с другими людьми. Оставляя место для творчества и инициативы со стороны клинициста, методология наиболее эффективна, если применять ее систематически, в точной последовательности и в форме, соответствующей требованиям ситуации. Признавая, что в своей основе мы все биохимические и нейропсихологические существа, седьмая модальность Лазаруса «D» означает больше чем просто «лекарственную зависимость». Она охватывает всю матрицу медицинских и биологических детерминант самой жизни, включая питание, физические упражнения, прописанные лекарства, незаконные наркотики, табак и легальные стимулирующие препараты и депрессанты, такие как кофеин и алкоголь. Важнее всего, что Лазарус предложил рентабельную систему, которая доступна и свободна от мистики и излишнего профессионального жаргона.
Третий вопрос менее однозначен, и именно здесь мы с Ла-зарусом, по-видимому, расходимся во мнениях. Представленная как «поведенческая терапия и не только», система Лазаруса развертывается в мультимодальную поведенческую терапию. Потом она становится мультимодальной терапией. Но, по моему мнению - и я подозреваю, что многие поведенческие терапевты согласились бы со мной, - по уже указанным причинам
14
Предисловие
мультимодальную терапию лучше рассматривать как поведенческую терапию в одной ее методологически наиболее разработанной форме.
Арнольд Лазарус занимается хорошо известной поведенческой терапией, но называет ее по-другому. Ему следует обдумать возвращение мультимодальной терапии в лагерь поведенческой терапии, к которой она принадлежит, таким образом признавая и ее наследие, и свой значительный вклад в поведенческую терапию. Я указываю на это, прежде всего, чтобы подтвердить мое убеждение, что Лазарусу следует вернуть прилагательное «поведенческая» в название мультимодальной терапии.
Но в принципе все это несущественно. Реальное значение имеет вклад Лазаруса в практику психотерапии и бесподобное соответствие краткосрочной мультимодальной терапии целям и потребностям социальных служб. Краткосрочная мультимо-дальная терапия - это поведенческая терапия в ее наиболее продвинутой форме. Она эффективна, действенна, доступна, доказуемо надежна и комплексна, и при этом пластична. Невзирая на название, данное своей системе, Лазарус на самом деле сделал больший вклад в удовлетворение клинических потребностей индивидуальных практикующих врачей и сотрудников социальных служб, чем кто-либо еще. Арнольд Лазарус -это опытный специалист, заслуживший свое признанное положение лидера в саге о психотерапии. Было приятно писать это предисловие.
Сирил Франке,
почетный профессор в отставке. Рутгерский университет

ВСТУПЛЕНИЕ
Существует ли потребность и место для еще одной книги по краткосрочной психотерапии? Да, но только если она предлагает стратегии и концепции, которые не появлялись в других томах, монографиях, сообщениях, текстах, изданных справочниках, учебниках, диссертациях и лекциях по этой теме. Повсеместная забота о здоровье породила огромное количество книг по краткосрочным, ограниченным по времени, рентабельным и кратким формам психотерапии. Выше упомянутые термины не являются синонимами, но они, по-видимому, имеют две общие особенности. Они делают акцент на эффективность и действенность и обычно подчеркивают достоинства эффективных копинг-реакций, а не «лечения» скрытых эмоций.

Страница 1 из 23 Следующая страница »

« Назад